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患者李先生是一名原發(fā)性的早泄患者，半年前李先生開始系統(tǒng)的接受藥物治療，但是病情的康復(fù)并不明顯。治療期間，李先生也嘗試過藥物種類調(diào)整，甚至兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換過許多醫(yī)院，但是效果都不盡人意，這讓李先生很是糾結(jié)，他也曾想過要放棄治療，但李先生明白，這意味著之前的治療和嘗試都白費(fèi)了。

泌尿外科案例分析：早泄吃了不少藥，為什么還是沒有明顯效果?

以上案例，乍一看，著實(shí)為李先生著急，從案例細(xì)節(jié)，大家可以發(fā)現(xiàn)李先生的確很努力的在治療，但是療效的確一般。這種情況下，大家肯定會認(rèn)為李先生的早泄就那樣了，說再多都理論，很難好了。

實(shí)際上，像臨床上大部分早泄無效的案例，都類似李先生的情況。從病史歷程看，好像的確是病情復(fù)雜，治療無望。但是大家不要只看到表面，早泄的治療講究細(xì)節(jié)，從了解藥物代謝特點(diǎn)到選藥，再到藥物療程、服藥時間點(diǎn)都需要患者去“適應(yīng)”藥物!

接下來，我們一起來先看看李先生的就診歷程：

1、 李先生從半年前開始吃藥，首先吃的是價格比較便宜的SSRI類抗抑郁藥，但是在吃不到1周的時候，李先生就因?yàn)轭^暈、頭痛等副作用而放棄每日服藥，改為在性生活當(dāng)天才服用。

2、 這樣調(diào)整之后，李先生的藥物不良反應(yīng)減少了很多，但是這種服藥方法堅(jiān)持了4周之后，病情也沒有明顯改善，醫(yī)生告訴李先生由于SSRI類抗抑郁藥吸收和起效比較慢，按需吃的確會降低療效。

泌尿外科案例分析：早泄吃了不少藥，為什么還是沒有明顯效果?

3、 于是李先生在醫(yī)生建議下，將SSRI類藥物換成達(dá)泊西汀，這種藥物不需要每天服用，只需要在有性生活的時候服用即可，但是這個藥物有個弊端就是價格比較高，但讓李先生郁悶的是，每次自己都在性生活前謹(jǐn)慎的吃一粒，然后馬上性生活，但是服用2周，早泄病情也并沒有改善多少。

4、 于是，李先生在醫(yī)生的建議下嘗試增加藥物劑量，但是增加了藥物劑量，堅(jiān)持2周下來療效也并沒有明顯的提升，相反，李先生感覺到了明顯的不良反應(yīng)。于是李先生再一次停了藥物。

5、 由于在李先生的印象概念中，西藥并不能很好的改善病情，于是李先生開始嘗試服用一些“補(bǔ)腎”的中成藥，但是堅(jiān)持服用兩個月的中成藥，李先生的病情也并沒有明顯改善，這個時候李先生才開始回過頭來思考是不是忽略了關(guān)鍵細(xì)節(jié)。

泌尿外科案例分析：早泄吃了不少藥，為什么還是沒有明顯效果?

現(xiàn)在，一起來分析李先生治療歷程中，有哪些治療細(xì)節(jié)是需要關(guān)鍵來“優(yōu)化”的：

1、 首先，李先生一開始通過每天服用SSRI類抗抑郁藥來治療早泄，但是因?yàn)檫@種藥物在身體內(nèi)的代謝特點(diǎn)有一定的局限性，臨床上需要至少連續(xù)服用6-8周，療效才會比較穩(wěn)定。李先生吃1周就停止連續(xù)服用，雖然后面不間斷的繼續(xù)服用4周，但已經(jīng)是違背藥物的代謝特點(diǎn)，沒有利用身體去“迎合”藥物的代謝優(yōu)勢。

2、 李先生在按醫(yī)生建議將SSRI類抗抑郁藥換成達(dá)泊西汀之后，便開始了按需服用的方法，也就是在性生活的時候吃一片。這個藥物因?yàn)槲湛?、起效快，所以不同一般的SSRI類藥物，達(dá)泊西汀的藥物說明書是按需服用即可。

但實(shí)際上根據(jù)藥物科研和臨床上很多患者的反饋，存在很大比例的患者需要連續(xù)服用達(dá)泊西汀2-4周左右后，再調(diào)整為按需服用，才會取得明顯的效果，如此大的藥物療效“彈性”，因?yàn)槔钕壬姆艞壱簿拖Я恕?/p>

泌尿外科案例分析：早泄吃了不少藥，為什么還是沒有明顯效果?

3、 李先生按需服用達(dá)泊西汀2周沒有效果，然后通過嘗試調(diào)整藥物劑量的做法，在臨床中也是比較常見的。但是前提需要在醫(yī)生的判斷，并結(jié)合之前的服藥史佐證下再去增加劑量，才是正確的。什么意思呢，就是說如果患者是因?yàn)榉幍寞煶滩粚?，身體沒有“迎合”藥物的代謝特點(diǎn)，那么冒然調(diào)整藥物劑量，不但掩蓋了真是無效的原因，反而也承擔(dān)了更大的藥物不良反應(yīng)。

4、 李先生服用達(dá)泊西汀的時間點(diǎn)沒有嚴(yán)格遵照藥物的代謝特點(diǎn)來，一般達(dá)泊西汀需要在性生活前1-2個小時才會起效。所以這個時間節(jié)點(diǎn)一定把控好，不能吃了馬上過性生活，更不能吃了藥隔2個小時以上去過，像李先生每次性生活前服用一次之后馬上性生活，這都錯過了藥物的最佳起效時間，顯然不能起到最佳的藥物效果。

5、 早泄的治療，包括藥物口服，有的時候是“一步錯，步步錯”，李先生不管是吃SSRI，還是吃達(dá)泊西汀，不管是增加療程，還是增加劑量，前提沒有正確的理解藥物的代謝特點(diǎn)。所以這個時候冒然停掉治療早泄的西藥轉(zhuǎn)而改成中成藥的選擇也是錯誤的。

泌尿外科案例分析：早泄吃了不少藥，為什么還是沒有明顯效果?

最關(guān)鍵的是，根據(jù)2015歐洲泌尿外科中《早泄診療指南》的概述，目前早泄的首選一線治療還是西藥治療，也就是使用達(dá)泊西汀、SSRI類抗抑郁藥物治療。所以不管患者是不是腎虛、需不需要補(bǔ)腎、添不添加中成藥，前提一定都需要西藥為主的治療方式。

綜上，李先生如何調(diào)整治療方式可以達(dá)到更好的效果呢：

1、 鑒于李先生之前服用SSRI類抗抑郁藥有頭暈頭痛等不良反應(yīng)，但這個不良反應(yīng)一般在患者服藥3-4周后會漸漸耐受，也就是說李先生之前吃1周的SSRI類藥物就停藥，時間太短。當(dāng)然如果不良反應(yīng)明顯，可以嘗試減少SSRI藥物的單次服藥劑量，或者改為達(dá)泊西汀。

2、 如果改為達(dá)泊西汀，鑒于之前李先生按需服用2周也沒有出現(xiàn)明顯療效。所以李先生可以連續(xù)服用達(dá)泊西汀2-4周后，在發(fā)現(xiàn)早泄有一定的改善之后，再改為按需服用。

3、 還有一點(diǎn)，服用SSRI也好，或者服用達(dá)泊西汀，都需要把握住藥物的最佳起效時間。SSRI類的藥物是每天服用，但患者最好在每天服用SSRI之后的2個小時后再同房。達(dá)泊西汀是按需服藥，但服藥時間一定要在同房前的1-2個小時，這是藥物的最佳起效時間。

泌尿外科案例分析：早泄吃了不少藥，為什么還是沒有明顯效果?

4、 如果李先生存在腎虛的情況，需要中成藥來調(diào)補(bǔ)，那么一定要在以西藥，也就是SSRI或者達(dá)泊西汀為主的情況下，再輔助添加中成藥。

5、 也是最重要的一點(diǎn)，早泄的藥物治療方式，針對的早泄類型是原發(fā)性早泄，如果是繼發(fā)性早泄的話，有繼發(fā)性的病理因素，比如生殖泌尿系炎癥、內(nèi)分泌代謝疾病，像前列腺炎、甲亢、陽痿等疾病的話，一定要優(yōu)先把這些疾病看好之后，再按原發(fā)性早泄的治療方式進(jìn)行藥物治療。