今日(2月27日，星期三)在BMJ上發(fā)表了有關(guān)全科醫(yī)生應(yīng)何時以及如何為常見感染開藥的新研究，并伴隨著布里斯托爾大學(xué)學(xué)術(shù)初級保健中心(CAPC)的編輯回應(yīng)。

在英國，所有醫(yī)療服務(wù)抗生素處方中約80%由基層醫(yī)療負(fù)責(zé)，而全球范圍內(nèi)的比率可能相似。由于擔(dān)心過度使用抗生素會導(dǎo)致抗菌素耐藥性，英國政府已制定了減少抗生素處方的目標(biāo)，這使抗生素?zé)o效或無效，嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生。

初級保健教授Alastair Hay對雜志上發(fā)表的兩項研究做出了回應(yīng)，其中一項研究發(fā)現(xiàn)，對于65歲以上患有尿路感染(UTI)癥狀的人，延遲或不使用抗生素似乎與血液感染風(fēng)險更高有關(guān)(敗血癥)和死亡，另一個發(fā)現(xiàn)大多數(shù)針對常見感染(例如呼吸道感染)的抗生素療程都超過了新的推薦指南。

干草教授，從布里斯托爾醫(yī)學(xué)院：人口健康科學(xué)(PHS) ，說：“這是表示在決策全科有關(guān)何時以及如何開抗生素的復(fù)雜性兩個重要的研究的第一個建議年齡較大的成年人，特別是。年齡在85歲以上的男性，在診斷為UTI后應(yīng)盡快開始服用抗生素，以減少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。

“第二，堅持關(guān)于普通感染的抗生素治療時間的國家指導(dǎo)方針，將導(dǎo)致英國每年減少大約六千五百萬天的抗生素天，從而大大減少了通過初級保健開出的抗生素的數(shù)量。

“這些研究將作為指導(dǎo)抗生素處方政策的重要新證據(jù)而受到歡迎。雖然減少抗生素療程的時間可以相對容易地實施，但第一項研究并未提供確信目前的GP做法正在傷害患者的因果證據(jù)。”

第一項研究發(fā)現(xiàn)，對于65歲以上有尿路感染(UTI)癥狀的人，延遲或拒絕使用抗生素似乎與血液感染(敗血癥)和死亡的風(fēng)險更高有關(guān)。但是，這種關(guān)聯(lián)可能由其他因素來解釋，例如患有UTI的老年人被送往醫(yī)院而不是開了抗生素。

尿路感染是老年患者中最常見的細(xì)菌感染。但是，人們對抗生素耐藥性擴散的擔(dān)憂導(dǎo)致英格蘭的抗生素使用減少。但是，如果將其用于易受傷害的老年人，這種下降可能會導(dǎo)致傷害，因為他們更有可能發(fā)生與泌尿道感染相關(guān)的并發(fā)癥。

先前的研究發(fā)現(xiàn)，在英國和其他地區(qū)的初級保健中，抗生素的處方過多，過度使用抗生素會增加抗生素耐藥性水平，并使患者處于發(fā)生副作用的風(fēng)險中。

通過減少病程長度來減少抗生素過度使用的研究很少，因此在第二項研究中，來自英國公共衛(wèi)生(PHE)，牛津大學(xué)，布萊頓和蘇塞克斯醫(yī)學(xué)院的研究人員比較了針對常見感染開具的抗生素病程的持續(xù)時間遵循PHE在2013年推薦的指南進行英語初級保健。