長達數(shù)十年的根除脊髓灰質(zhì)炎運動的“終結(jié)”在2019年遭受了重大挫折。盡管努力在阿富汗和巴基斯坦失敗，記錄在案的野生脊髓灰質(zhì)炎病例為116例，是2018年的四倍，非洲的情況尤其令人擔(dān)憂。在12個國家/地區(qū)，有196名兒童不是由野生病毒癱瘓，而是由一種活疫苗衍生的毒株癱瘓，該毒株已恢復(fù)了其毒力和傳播能力。應(yīng)對這些突發(fā)事件將意味著來年的艱難決定。

非洲的罪魁禍?zhǔn)资且呙缪苌?型脊髓灰質(zhì)炎病毒，人們擔(dān)心它會在全球范圍內(nèi)跳躍大洲并重新播種?，F(xiàn)在正在開發(fā)一種全新的疫苗，以消除2型爆發(fā)。盡管疫苗仍在臨床試驗中，但已經(jīng)開始大量生產(chǎn);它可能最早在2020年中期推出以用于緊急情況。與此同時，全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(GPEI)正在辯論是否通過重新征募2016年從全球使用的三重打擊疫苗來應(yīng)對這種復(fù)發(fā)性病毒。這是一個有爭議的舉動，使該行動推遲了數(shù)年，以及潛在的公共關(guān)系災(zāi)難-承認(rèn)精心設(shè)計的殘局策略已失敗。

“所有選項都擺在桌面上，” GPEI的五個合作伙伴組織之一美國疾病控制與預(yù)防中心的邏輯學(xué)家Mark Pallansch說。Roland Sutter補充說：“我們顯然處于該計劃的最嚴(yán)峻形勢下，”他最近卸任世界衛(wèi)生組織(WHO)脊髓灰質(zhì)炎研究主任。

問題的核心是根除活動的口服口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)，這是唯一足以阻止病毒循環(huán)的強大脊髓灰質(zhì)炎疫苗。鑒于兒童口中有兩滴病毒，所以幾十年來，OPV包含三種弱化的脊髓灰質(zhì)炎病毒的混合物，對于長期困擾人類的三種野生血清型中的一種。疫苗中的所有三種血清型都有可能恢復(fù)為更危險的形式。這就是為什么殘局策略要求在大規(guī)模戰(zhàn)役中部署OPV以消滅野生病毒，然后完全停止其使用。

野生型2型是在1999年發(fā)現(xiàn)的，因此在2016年，作為最終戰(zhàn)役的第一步，所有155個使用OPV的國家都用二價形式取代了三價形式，而缺少2型成分。宣布后，“轉(zhuǎn)換”被譽為有史以來最大規(guī)模的疫苗推廣。GPEI意識到有些類型2的爆發(fā)不可避免地會持續(xù)數(shù)年，但有些矛盾的是，他們會爭先恐后地使用最初產(chǎn)生它們的基本相同的疫苗：針對2型的活單價疫苗( mOPV2)。模型建議，如果在運行良好的戰(zhàn)役中使用，并且僅在爆發(fā)地區(qū)使用，mOPV2可以停止爆發(fā)而無需播種新的爆發(fā)。

事實往往并非如此。從2018年到2019年，非洲2型疫情沒有消退，反而幾乎翻了三倍。今天的大多數(shù)疫情源于對mOPV2的先前反應(yīng)，GPEI正在通過其應(yīng)急mOPV2儲備燃燒，其速度超過了補充速度。(根據(jù)莫桑比克的一項小型研究，世衛(wèi)組織咨詢小組最近建議，如果供應(yīng)嚴(yán)重不足，則將劑量減半至一滴，盡管這被稱為“相對薄弱的證據(jù)”，表明較小的劑量同樣有效。)全球爆發(fā)爆發(fā)性疾病的風(fēng)險正在上升，因為自從轉(zhuǎn)換以來出生的數(shù)百萬兒童對2型病毒幾乎沒有免疫力。