醫(yī)療保健欺詐檢測由于醫(yī)療保健欺詐的發(fā)生率不斷上升，導(dǎo)致醫(yī)療保健行業(yè)以及報銷基礎(chǔ)設(shè)施的負擔增加，因此市場一直在擴大。欺詐實質(zhì)上涉及虛假陳述和故意提交虛假索賠。例如，欺詐醫(yī)生與藥店合作可以在患者不知情的情況下將更昂貴的藥物添加到處方中。國家醫(yī)療保健反欺詐協(xié)會認為，大多數(shù)此類欺詐是由少數(shù)醫(yī)療保健提供者(主要是有組織犯罪集團)實施的。醫(yī)療欺詐檢測市場推動了以下事實：醫(yī)療欺詐導(dǎo)致患者的費用更高，付款人的利潤率下降，并給支持公共健康保險公司的納稅人資金造成嚴重破壞。

據(jù)專家稱，盡管美國醫(yī)療保健行業(yè)的規(guī)模接近2.7萬億美元，但大部分收入是由于管理不善和欺詐而浪費的。一些常見的欺詐行為包括偽造索賠的非法醫(yī)療賬單做法，不同提供商對同一患者的索賠聲稱，竊取患者身份以獲取醫(yī)療服務(wù)報銷，患者和不誠實提供商共同提出虛假索賠并分享金錢收益。顯然，欺詐性賬單導(dǎo)致美國年度醫(yī)療保健成本接近3%-10%。為限制這種醫(yī)療保健欺詐行為的日益增長的趨勢，政府和私人機構(gòu)都在尋求基于AI和預(yù)測分析的解決方案，這些技術(shù)有望推動增長進入醫(yī)療欺詐檢測市場。

基于描述性分析，描述性分析和預(yù)測性分析的醫(yī)療保健欺詐檢測市場分類。這些方法用于減輕各種類型的醫(yī)療保健欺詐。例如，描述性分析會分析歷史數(shù)據(jù)以檢查更改。它反映了每位患者產(chǎn)生的總收入，月銷售額增長和年度價格變化，從而精確維護了相關(guān)記錄。由于信息可以分析收入周期，因此被認為是醫(yī)療欺詐的有效手段。

預(yù)測分析是另一種欺詐檢測技術(shù)，其建立在過去的數(shù)據(jù)之上，該數(shù)據(jù)包括欺詐或非欺詐指標以及不同的要素，例如賬單金額，患者人數(shù)，治療特征，醫(yī)生的工作年限，報告滯后以及患者就診的次數(shù)。

根據(jù)組件，市場分為服務(wù)和軟件兩部分。通過應(yīng)用程序?qū)⑨t(yī)療保健欺詐檢測市場劃分為支付完整性和保險索賠審查。醫(yī)療保健欺詐檢測市場的最終用戶分類包括公共或政府機構(gòu)，私人保險付款人和第三方服務(wù)提供商。

北美將在醫(yī)療欺詐檢測市場上占有重要份額

醫(yī)療保健欺詐檢測市場在地理上分為美洲，歐洲，亞太地區(qū)以及中東和非洲。

美洲在2018年占49.97%的市場份額。美國醫(yī)療保健欺詐行為猖ramp，最近美國聯(lián)邦當局報告稱，打破了12億美元的Medicare騙局，通過該騙局，欺詐者將正畸矯正器兜售給老年患者，無論是否他們需要它。顯然，該騙局遍布各大洲。通過使用信用卡公司使用的技術(shù)，官員們能夠打擊欺詐者。結(jié)果，北美的醫(yī)療保健欺詐檢測市場一直以驚人的速度增長。